Arthrose de l'articulation de la hanche: traitement, symptômes, degrés.

L'arthrose de l'articulation de la hanche est une maladie dégénérative dystrophique progressive. Le plus souvent, il se développe à un âge avancé, lorsque des facteurs de provocation apparaissent: maladies infectieuses non inflammatoires de l'articulation, traumatisme, disposition génétique, courbure de la colonne vertébrale.

La coxarthrose est un autre nom de l'arthrose de la hanche, dont le traitement est très difficile, à long terme, d'abord conservateur puis chirurgical. Le principal symptôme de la maladie est la douleur, la restriction des mouvements; dans les derniers stades, il y a un raccourcissement du membre malade et une atrophie des muscles fémoraux.

Cependant, le terme arthrose a récemment été aboli et la maladie est maintenant connue sous le nom d'arthrose des articulations. Auparavant, l'arthrose n'était pas considérée comme un processus inflammatoire, mais maintenant l'inflammation est également reconnue dans l'arthrose. Comme dans toute théorie du vieillissement, les interleukines sont sécrétées par différentes structures du cartilage et déclenchent une inflammation, qui se traduit par leur dégénérescence, c'est-à-dire la fissuration et la décomposition. Et donc, maintenant, il n'y a plus d'arthrose, il n'y a que de l'arthrose.

Causes de l'arthrose de la hanche

La maladie elle-même n'est pas héréditaire, mais les caractéristiques qui provoquent son développement, telles que la faiblesse des tissus cartilagineux, divers troubles métaboliques, les caractéristiques génétiques de la structure squelettique, peuvent être transmises des parents aux enfants. Par conséquent, le risque de développer une arthrose des articulations en présence de cette maladie augmente chez les parents.

Cependant, les principales causes d'arthrose de la hanche sont des maladies associées:

  • La maladie de Perthes est une violation de l'approvisionnement en sang et de la nutrition de la tête fémorale et de l'articulation en général, elle se développe dans l'enfance, plus souvent chez les enfants;
  • Luxation congénitale de la hanche, dysplasie de l'articulation de la hanche;
  • Blessures: fracture de la hanche, luxations, fractures pelviennes;
  • Nécrose de la tête fémorale;
  • Processus inflammatoires et infectieux: polyarthrite rhumatoïde, arthrite purulente (lire les causes de la douleur dans l'articulation de la hanche).

La maladie évoluant lentement, elle peut être à la fois unilatérale et bilatérale. Facteurs contribuant à l'arthrose:

  • La présence de maladies concomitantes de la colonne vertébrale: scoliose, cyphose, ostéochondrose, etc. , pieds plats, arthrose de l'articulation du genou (voir symptômes d'arthrose de l'articulation du genou).
  • Changements hormonaux dans le corps, troubles circulatoires.
  • Stress excessif sur les articulations: sport, travail physique intense, surpoids.
  • Mode de vie sédentaire combiné à l'obésité.
  • Âge: dans la vieillesse et la vieillesse, le risque de développer de l'arthrose augmente considérablement.

Les principales méthodes de diagnostic sont l'IRM et le scanner, la radiographie. Les données IRM fournissent une image plus précise de l'état des tissus mous, et la tomodensitométrie de la pathologie du tissu osseux, les signes cliniques et les symptômes de l'arthrose de la hanche sont également pris en compte. Il est très important d'établir non seulement la présence d'une pathologie, mais également le degré d'arthrose et les raisons de son apparition.

Par exemple, si les modifications des images affectent le fémur proximal, c'est une conséquence de la maladie de Perthes, si l'angle cervico-diaphysaire augmente et que l'acétabulum s'aplatit sensiblement, il s'agit d'une dysplasie de la hanche. Vous pouvez également obtenir des informations sur les blessures par rayons X.

Symptômes 1 2 3 degrés d'arthrose de l'articulation de la hanche

Les principaux symptômes de l'arthrose des articulations de la hanche sont les suivants:

  • Le plus important et le plus constant est une douleur intense et constante dans l'aine, la hanche, l'articulation du genou, parfois irradiant dans la jambe, dans la région de l'aine.
  • Rigidité des mouvements, limitation de la mobilité articulaire.
  • Restriction de l'abduction latérale de la jambe affectée.
  • Dans les cas graves, boiterie, trouble de la démarche, raccourcissement des jambes, atrophie des muscles fémoraux.
Symptômes

1 degré d'arthrose de l'articulation de la hanche:

À ce stade de la maladie, une personne ne ressent de la douleur que pendant et après un effort physique, en raison de la course ou de la marche pendant une longue période, alors que l'articulation elle-même fait principalement mal, très rarement la douleur irradie vers la hanche oule genou. De plus, la démarche d'une personne est normale, la boiterie n'est pas observée, les muscles de la cuisse ne sont pas atrophiés. Lorsqu'elles sont diagnostiquées, les images montrent des excroissances osseuses situées autour des bords interne et externe de l'acétabulum, aucun autre trouble pathologique n'est observé dans le cou et la tête du fémur.

2e degré d'arthrose:

Avec l'arthrose du 2e degré de l'articulation de la hanche, les symptômes deviennent importants et les douleurs sont déjà plus constantes et intenses, tant au repos que pendant les mouvements, elles irradient vers l'aine et la cuisse, avec la charge, le patient boitait déjà. Il existe également une limitation de l'abduction de la hanche, l'amplitude des mouvements de la hanche est réduite. Sur les images, le rétrécissement de l'espace devient la moitié de la norme, les excroissances osseuses sont situées à la fois sur les bords externe et interne, la tête de l'os fémoral commence à augmenter, se déformer et se déplacer vers le haut, ses bords deviennent inégaux.

3 degrés d'arthrose de l'articulation de la hanche:

À ce stade de la maladie, la douleur est douloureuse et constante, de jour comme de nuit, il devient difficile pour le patient de bouger de manière autonome, donc une canne ou des béquilles sont utilisées, l'amplitude des mouvements del'articulation est sévèrement limitée, les muscles de la jambe, des cuisses et des fesses s'atrophient. La jambe est raccourcie et la personne est obligée de pencher le corps tout en marchant vers la jambe douloureuse. Le déplacement du centre de gravité augmente la charge sur le joint endommagé. Les images radiographiques montrent de multiples excroissances osseuses, la tête fémorale est élargie et l'espace articulaire est considérablement rétréci.

Comment traiter l'arthrose de la hanche?

Pour éviter une intervention chirurgicale, il est très important d'établir le bon diagnostic en temps opportun, de différencier l'arthrose des autres maladies du système musculo-squelettique - arthrite réactive, bursite trochantérienne, etc. À 1 et 2 degrés d'arthrose, le traitement doit être effectué avec un médicament complexe et conservateur, avec l'aide d'une thérapie manuelle, d'un massage thérapeutique, d'une gymnastique thérapeutique, mais uniquement sous la supervision d'un orthopédiste qualifié.

  • Première semaine: paracétomol simple.
  • En l'absence d'effet, les AINS (de préférence le diclofénac ou le kétorol en petite dose) sous le couvert de bloqueurs de la pompe à protons (mais pas d'oméprazole, car il augmente la destruction osseuse avec une utilisation prolongée).
  • En plus des chondroprotecteurs à tout moment.

La combinaison de toutes les mesures de traitement devrait résoudre plusieurs problèmes à la fois:

Réduire la douleur

Pour cela, il existe aujourd'hui un grand choix de divers AINS, anti-inflammatoires non stéroïdiens qui, bien qu'ils soulagent la douleur, mais n'affectent pas le développement de la maladie, ne peuvent pas arrêter le processus de destruction du tissu cartilagineux. Ils présentent un certain nombre d'effets secondaires graves, dont l'utilisation à long terme est également inacceptable en raison du fait que ces agents affectent la synthèse des protéoglycanes, contribuant à la déshydratation du tissu cartilagineux, ce qui ne fait qu'aggraver la condition. Bien sûr, il est inacceptable de supporter la douleur, mais les analgésiques doivent être utilisés avec prudence, sous la surveillance d'un médecin, uniquement pendant les périodes d'exacerbation de la maladie.

AINS comprennent: le célécoxib, l'étoricoxib, le texamen, le nimésulide, le naproxène sodique, le méloxicam, le kétorolac trométhamine, le kétoprofène lysine, le kétoprofène, l'ibuprofène, le diclofénac.

Les remèdes topiques contre l'arthrose déformante, comme les onguents chauds, ne sont pas très thérapeutiques, mais ils réduisent la douleur en agissant comme une distraction et soulagent partiellement les spasmes musculaires.

Fournit une meilleure nutrition pour le cartilage et augmente la circulation sanguine

Les agents chondroprotecteurs tels que la glucosamine et le sulfate de chondroïtine sont des médicaments importants qui peuvent améliorer l'état du tissu cartilagineux, mais seulement aux premiers stades de la maladie. Une description complète de ces médicaments en comprimés, injections, crèmes, avec des prix moyens et des traitements dans l'article arthrose de l'articulation du genou. Pour améliorer la circulation sanguine, pour réduire les spasmes des petits vaisseaux, des vasodilatateurs sont généralement recommandés: cinnarizine, pentoxifylline, nicotinate de xanthinol.

Les myorelaxants, tels que la tizanidine et le chlorhydrate de tolpérisone, ne peuvent être prescrits que pour des indications strictes. Son utilisation peut avoir des effets à la fois positifs et négatifs, la relaxation musculaire, d'une part, réduit la douleur, améliore la circulation sanguine, mais, d'autre part, les spasmes musculaires et la tension - il y a une réaction protectrice du corps et l'éliminer ne peut queaccélérer la destruction des tissus articulaires.

Injections intra-articulaires

Les injections de médicaments hormonaux sont effectuées uniquement avec une synovite, c'est-à-dire une accumulation de liquide dans la cavité articulaire. Une fois et pas plus de 3 fois par an (méthylprednisolone, acétate d'hydrocortisone). Les agents hormonaux soulagent la douleur et l'inflammation, mais ils ont un effet immunosuppresseur prononcé et leur utilisation n'est pas toujours justifiée. Il est plus pratique d'effectuer des injections dans la cuisse avec des chondroprotecteurs - sulfate de chondroïtine, 5 à 15 procédures 2 à 3 fois par an. Des injections intra-articulaires d'acide hyaluronique, qui est un lubrifiant artificiel pour les articulations, sont également présentées.

Physiothérapie

L'avis des médecins sur l'efficacité de ces procédures est divisé en partisans et opposants, certains jugent leur mise en œuvre justifiée, d'autres inutiles. Peut-être que la thérapie au laser, la thérapie au laser magnétique et a du sens pour l'arthrose de l'articulation de la hanche, de nombreux médecins ne trouvent pas d'autres procédures nécessaires pour le traitement de cette maladie, car l'articulation de la hanche est une articulation profonde etbeaucoup de ces procédures ne peuvent tout simplement pas atteindre l'objectif et sont une perte de temps, d'efforts et éventuellement de fonds pour le patient.

Massage professionnel, traction de l'articulation de la hanche (traction matérielle), thérapie manuelle, exercices de physiothérapie Toutes ces mesures thérapeutiques sont très utiles dans la thérapie complexe de la maladie, aident à renforcer les muscles autour de l'articulation, augmententleur mobilité et, lorsqu'ils sont correctement combinés avec un traitement médicamenteux, peuvent aider à augmenter la distance entre la tête et la cavité et à réduire la pression sur la tête du fémur. Cela est particulièrement vrai dans le cas des exercices de physiothérapie, sans leur sélection compétente et leur mise en œuvre régulière en dehors des exacerbations, il est impossible d'obtenir une amélioration réelle de l'état du patient.

Si le patient est en surpoids, alors, bien sûr, un régime alimentaire peut aider à réduire la charge sur l'articulation malade, mais il n'a aucun effet thérapeutique indépendant. Les médecins recommandent également l'utilisation de cannes ou de béquilles, selon le degré de dysfonctionnement articulaire.

Pour l'arthrose de grade 3, les médecins insistent toujours sur une intervention chirurgicale, car l'articulation détruite ne peut être restaurée qu'en la remplaçant par un stent. Selon les indications, une prothèse bipolaire est utilisée, qui remplace à la fois la tête et la douille, ou une prothèse unipolaire, qui ne change que la tête fémorale sans acétabulum.

Aujourd'hui, ces opérations sont effectuées assez fréquemment, seulement après un examen complet, de manière planifiée sous anesthésie générale. Ils assurent une restauration complète des fonctions de la hanche avec la mise en œuvre compétente et minutieuse de toutes les mesures postopératoires: antibiothérapie antimicrobienne et une période de rééducation d'environ six mois. Ces prothèses pour l'articulation de la hanche durent jusqu'à 20 ans, après quoi elles doivent être remplacées.